Osteochondróza hrudnej chrbtice je degeneratívne-dystrofický chronický proces poškodenia medzistavcových platničiek a tiel stavcov hrudnej chrbtice. Toto ochorenie je o niečo menej časté ako osteochondróza krčnej alebo lumbosakrálnej chrbtice. To však neznamená, že to človeku nespôsobuje ťažkosti. Osteochondróza hrudnej chrbtice sa prejavuje hlavne bolesťami chrbta a hrudníka, ale môže spôsobovať aj bolesti srdca, brucha, podobné angíne pectoris alebo pečeňovej kolike. V zriedkavých prípadoch spôsobuje osteochondróza hrudnej chrbtice vývoj parézy svalov dolných končatín, poruchy citlivosti v nich, poruchy panvových orgánov. Liečba choroby spočíva v použití liekov a iných ako liekových metód, niekedy je dokonca potrebný chirurgický zákrok. Z tohto článku sa dozviete o príznakoch osteochondrózy hrudnej chrbtice a metódach jej liečby.
Hrudná chrbtica
Hrudnú chrbticu predstavuje 12 stavcov, medzi telami ktorých sú medzistavcové platničky. Disky pozostávajú z nucleus pulposus a annulus fibrosus. Patologické zmeny na týchto diskoch, ako aj v priľahlých fazetových kĺboch, rast kostných tŕňov pozdĺž okrajov tiel stavcov, dystrofické procesy vo väzoch chrbtice a stávajú sa priamou príčinou bolesti chrbta.
Malo by sa chápať, že osteochondróza ako choroba zriedka postihuje iba jednu časť chrbtice. Spravidla je tento proces rozptýlený, viac alebo menej výrazný v rôznych častiach chrbtice.
Niektoré štrukturálne znaky hrudnej chrbtice spôsobujú, že je osteochondróza ovplyvnená menej často ako iné oblasti chrbtice. Vymenujme tieto funkcie:
- menšia pohyblivosť hrudnej chrbtice;
- prítomnosť kĺbov stavcov s rebrami (čo v kombinácii s hrudnou kosťou vytvára silný rám hrudníka, menej náchylný na poranenie);
- malá hrúbka medzistavcových platničiek;
- fyziologická kyfóza (ohýbanie v predozadnom smere s vydutím smerujúcim dozadu) hrudnej chrbtice, a preto maximálne axiálne zaťaženie spadá skôr do prednej a zadnej časti platničiek.
Ďalším znakom nie štruktúry, ale vývoja osteochondrózy hrudnej chrbtice, ktorá určuje aj menšiu frekvenciu bolesti v hrudnej chrbtici, je to, že existujúce morfologické základy osteochondrózy v tejto časti môžu zostať dlho klinicky „nemé“. To znamená, že existujú zmeny, ktoré však pacienta neobťažujú.
A napriek tomu za prítomnosti provokujúcich faktorov, ako je sedavý životný štýl (vrátane rokov práce za stolom alebo vedenia automobilu), úrazy, zlé držanie tela, ochabnuté chrbtové svaly, ťažká fyzická práca v nútenej polohe, osteochondróza hrudnej chrbticeukazuje svoju pravú tvár.
Príznaky osteochondrózy hrudnej chrbtice
Hlavným klinickým príznakom osteochondrózy hrudnej chrbtice, rovnako ako iných častí, je bolesť. Bolesť chrbta, bolesť na hrudníku, dokonca bolesť vnútorných orgánov. V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko bolestivých (nielen bolestivých) syndrómov osteochondrózy hrudnej chrbtice. Celkovo sú rozdelené do dvoch skupín:
- reflex;
- kompresia.
Reflexné syndrómy sú klinickými prejavmi stimulácie spinálneho receptora. Jedná sa o receptory väzov, kapsuly medzistavcových kĺbov, medzistavcové platničky, ktoré dostávajú patologické impulzy pri osteochondróze. Okrem bolesti môžu byť reflexné syndrómy sprevádzané svalovým napätím, vegetatívnymi poruchami v mäkkých tkanivách a vnútorných orgánoch. Takéto zmeny sú založené na nasledujúcom fakte: stimulácia receptorov vedie k rozšíreniu excitácie do blízkych štruktúr miechy (presnejšie do segmentov miechy). A môžu to byť neuróny zodpovedné za potenie určitej oblasti pokožky, regulujúce teplotu tej istej oblasti, podieľajúce sa na zabezpečovaní činnosti vnútorných orgánov (srdce, pečeň, črevá atď. ), Udržiavaní tónu svalov a krvných ciev, ktoré zásobujú všetky tieto štruktúry. A keď sa vzrušenie prenáša na tieto neuróny, existujú zodpovedajúce príznaky porušenia aktivity určitých formácií. Preto je takáto situácia celkom možná, keď sú bolesti v bruchu alebo v oblasti srdca spôsobené osteochondrózou hrudnej chrbtice.
Kompresné syndrómy sa vyskytujú, keď je nervový koreň stlačený (menej často natiahnutý), keď opúšťa medzistavcový otvor, tkanivo miechy alebo cievy, ktoré ho kŕmia. Kompresné syndrómy sú takmer vždy spôsobené existujúcim herniovaným diskom. Najbežnejšie sú hernie dolných hrudných segmentov. V závislosti od smeru a umiestnenia hernie sa u človeka objavia určité príznaky. Môže to byť znázornené takto:
- Stredné (stredné) kýly sú sprevádzané rozvojom svalovej slabosti symetricky v oboch nohách, stratou citlivosti v nich. Súčasne chýba bolestivý syndróm typický pre kompresiu nervového koreňa;
- bočné (bočné) kýly sa prejavujú výlučne bolesťou spojenou s kompresiou nervového koreňa;
- medio-laterálne hernie kombinujú klinické príznaky dvoch predchádzajúcich skupín, na strane vyčnievajúceho disku prevláda iba svalová slabosť a senzorické poruchy.
O akom syndróme sa uvažuje v rámci osteochondrózy hrudnej chrbtice? Hovorme podrobnejšie o typoch reflexných a kompresných syndrómov tejto úrovne.
reflexné syndrómy
Dorsago- prudká náhla bolesť v hrudnej chrbtici. Je ostrej povahy, ktorú pacienti často označujú ako úder dýkou. V zásade je cítiť medzi lopatkami, dá sa to srdcu, hrudnej kosti. Pacienti sa boja pohybovať a dokonca sa zhlboka nadýchnuť, pretože bolesť sa z toho zosilňuje (akoby opäť vystreľovala). Docela často sa tieto príznaky vyskytujú po dlhom pobyte v pevnom nepohodlnom držaní tela pri vykonávaní monotónnej práce. Náhly pohyb po tomto provokuje u ľudí s osteochondrózou hrudnej chrbtice dorsago. Pri palpácii hrudnej chrbtice sa odhalí napätie paravertebrálnych svalov vo forme valčeka a ich bolestivosť.
Niekedy sa takáto bolesť dá považovať za infarkt, taký závažný a náhly, aký sa pacientovi zdá. Odobratý elektrokardiogram však nemá žiadne abnormality a použitie nitroglycerínu pod jazyk nevylučuje bolesť.
dorzalgiaje ďalší typ syndrómu reflexnej hrudnej roviny. Je to bolestivý syndróm, ktorý sa objavuje postupne. Bolesť môže byť lokalizovaná v ktorejkoľvek časti chrbta, hrudníka. Bolesť, tuposť, niekedy s pálivým odtieňom (čo je spojené s podráždením vegetatívnych štruktúr). Zosilňuje sa pohybmi chrbtice, ohýbaním, otáčaním okolo svojej osi, kašľom alebo kýchaním, jazdou po nerovnej ceste.
Bolesť je možné cítiť medzi medzirebrovými priestormi na jednej alebo oboch stranách. Táto vlastnosť je dôsledkom priebehu nervových vodičov (medzirebrové nervy a cievy sa nachádzajú v medzirebrovom priestore). V tomto prípade sa bolesť nazýva interkostálna neuralgia, analogicky s bolesťou pásového oparu.
Ak je bolesť lokalizovaná na prednej stene hrudníka, hovorí sa jej aj pektalgia. Je ho však cítiť iba na niektorých miestach s neporušeným chrbtom. Napríklad v oblasti xiphoidného procesu alebo v mieste pripojenia sternocleidomastoidného svalu. Docela často je vzhľadom na boľavú a tupú povahu bolesti ťažké zistiť, kde presne to bolí: buď niečo vo vnútri hrudníka, alebo v oblasti povrchových mäkkých tkanív.
Dorzalgie môžu byť sprevádzané reflexným napätím paravertebrálnych svalov, ktoré je výraznejšie na strane bolesti. V takom prípade samozrejme nie je svalové napätie také výrazné ako v podobnej situácii v krížovej chrbtici. Ale napriek tomu je pri palpácii cítiť zhutnenie svalov a samotný dotyk spôsobuje nepohodlie alebo bolesť. Bolestivá je aj palpácia interspinóznych priestorov a paravertebrálnych bodov v oblasti segmentu postihnutého osteochondrózou.
Reflexné syndrómy pri osteochondróze hrudnej chrbtice sú oveľa bežnejšie ako kompresia.
Kompresné syndrómy
Kompresia nervového koreňaje sprevádzaná predovšetkým bolestivým syndrómom. Bolesť strieľa v prírode. Smer šírenia bolesti zodpovedá priebehu nervových vlákien. V prípade hrudnej osteochondrózy ide o medzirebrové priestory. Pretože niektoré z nervových vlákien tvoria plexusy zapojené do inervácie vnútorných orgánov, je možné cítiť bolesť vo vnútri hrudníka, brucha. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohybe, ohýbaní tela, kašľaní, kýchaní, smiechu (pretože v týchto okamihoch sa zvyšuje napätie koreňa). V zóne, ktorú lisovaný koreň inervuje, možno pozorovať poruchy citlivosti: pocit plazenia, necitlivosti, mravčenia. Dotyk tejto oblasti nemusí byť dobrý pocit. V prípadoch, keď je nervový koreň podrobený stlačeniu po dlhšiu dobu, môžu sa vyskytnúť pohybové poruchy, to znamená slabosť svalov, ktoré inervuje. Svaly postupne atrofujú. Pohybové poruchy sú však veľmi zriedkavé, pretože sú najaktuálnejšími v chronológii nástupu všetkých príznakov. Osoba zvyčajne vyhľadá lekársku pomoc v štádiu bolesti a zmyslových porúch.
Stláčanie miechysa prejavuje ako slabosť nôh so súčasným zvýšením svalového tonusu (ak je miecha stlačená v dolnej časti hrudnej chrbtice, potom klesá svalový tonus). Môžu sa objaviť patologické príznaky nohy (Babinsky a ďalší). Citlivosť na dolných končatinách sa stráca, pocit dotyku s chladom a teplom sa nelíši, rozdiel medzi dotykom a injekciou je rozdiel. V prípadoch silného stlačenia miechy sa môžu vyskytnúť poruchy močenia.
Kompresia krvných cievzásobujúca miechu vedie k rozvoju myeloischémie, tj k podvýžive tkaniva miechy. To, rovnako ako stlačenie miechy, je sprevádzané rozvojom svalovej slabosti (pacienti hovoria „zlyhali nohy“), stratou citlivosti a poruchami panvy.
Je potrebné povedať, že kompresia miechy a jej ciev pri osteochondróze hrudnej chrbtice je veľmi, veľmi zriedkavá.
Vegetatívne zložky osteochondrózy hrudnej chrbtice
Vzhľadom na to, že nervové vlákna pochádzajúce z hrudnej chrbtice obsahujú autonómne vodiče, môže podráždenie alebo porušenie týchto vlákien sprevádzať autonómne príznaky. Môžu to byť:
- suchosť a olupovanie kože v oblasti inervácie samostatného nervu;
- lokálne porušenie potenia a termoregulácie (tiež podľa zóny inervácie);
- zimnica dolných končatín, krehké nechty na nohách;
- bolesti, ktoré simulujú ochorenia gastrointestinálneho traktu (napríklad gastritída, žalúdočné vredy, cholecystitída atď. );
- bolesť obličiek, ktorá v skutočnosti nemá nič spoločné s patológiou obličiek (nedochádza k žiadnym zmenám v moči a ultrazvuku);
- bolesti v oblasti srdca, veľmi podobné angíne pectoris a dokonca aj infarkt myokardu.
Zvláštnosťou takejto bolesti môže byť skutočnosť, že človek nemusí cítiť bolesť v chrbte. To je na začiatku zavádzajúce pre pacienta aj pre zdravotnícky personál pri vyhľadávaní lekárskej pomoci. Vykonanie viacerých ďalších výskumných metód však umožňuje vylúčiť patológiu vnútorných orgánov a potom sa za príčinu takýchto bolestí považuje osteochondróza hrudnej chrbtice.
Liečba osteochondrózy hrudnej chrbtice
Všetky metódy liečby osteochondrózy hrudnej chrbtice sa delia na lieky a nelieky. Vo väčšine prípadov má účinok iba kombinácia oboch skupín a choroba ustúpi. Aj keď musíte pochopiť, že je jednoducho nemožné úplne sa zbaviť osteochondrózy hrudnej chrbtice. Degeneratívny proces je možné pozastaviť, spomaliť, ale nemá reverzný vývoj.
Lieky
Hlavnými smermi expozície lieku pri osteochondróze hrudnej chrbtice sú eliminácia bolesti, eliminácia svalového napätia, zlepšenie mikrocirkulácie a tkanivového trofizmu.
Nesteroidné protizápalové lieky sa úspešne používajú na elimináciu bolestivého syndrómu. Lieky v tejto skupine majú schopnosť znižovať zápal, eliminovať bolesť a blokovať agregáciu krvných doštičiek. Lieky sú predpísané v priemere po dobu 7-14 dní. To zvyčajne stačí na odstránenie bolesti. Mnohé z nich sú dostupné v rôznych formách (tablety, kapsuly, injekčné roztoky, rektálne čapíky), čo zaručuje ľahké použitie. Prvé dni liečby sa lieky používajú v injekčnej forme a potom sa prevedú na tablety alebo čapíky. Rovnaké lieky sa môžu používať súčasne lokálne: na oblasť hrudnej chrbtice. Okrem toho na tento účel existujú aj rôzne formy uvoľňovania: krémy, masti, gély, náplasti.
Nesteroidné protizápalové lieky niekedy nestačia na zmiernenie bolesti. V takýchto prípadoch sa uchýlite k použitiu analgetických zmesí. Zmesi sa injikujú intravenózne vo fyziologickom roztoku alebo glukóze.
Paravertebrálna blokáda má pomerne dobrý a rýchly analgetický účinok. Jedná sa o typ lekárskej manipulácie, keď sa liečivá látka vstrekuje do blízkosti chrbtice intrakutánne, subkutánne, do hrúbky svalového tkaniva, perineurálne (priamo do blízkosti nervu alebo koreňa). Postup vyžaduje určité zručnosti a skúsenosti lekára.
Na zmiernenie bolesti pri osteochondróze hrudnej chrbtice sa môžu použiť aj lokálne dráždivé a rušivé masti. Jedná sa o masti obsahujúce hadí jed, včelí jed a extrakty z papriky.
Svalové napätie sa zmierňuje nedrogovými metódami.
Diuretiká, hormóny, Escina Lysinat sa používajú na zmiernenie edému nervového koreňa.
Pentoxifylín, dipyridamol, komplamín, kyselina nikotínová sa používajú na normalizáciu krvného obehu, zlepšenie výživy tkanív a obnovenie trofizmu.
Pri osteochondróze hrudnej chrbtice sú zobrazené vitamíny skupiny B, ktoré majú analgetické a neurotrofické účinky.
Keď dôjde k zastaveniu exacerbácie osteochondrózy hrudnej chrbtice, môžete sa uchýliť k použitiu liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus medzistavcových platničiek a kĺbov. Jedná sa o takzvané chondroprotektory. Tieto lieky stimulujú regeneráciu kĺbových chrupaviek, pozastavujú degeneratívny proces v medzistavcových platničkách. Sú predpísané dlho (3 - 6 mesiacov).
Bezdrogové metódy
Patria sem:
- masáž (klasická, bodová, reflexno-segmentová);
- fyzioterapeutické cvičenia;
- strečing spazmodických svalov (existujú špeciálne techniky, strečing sa nerobí podľa princípu „ako chcete“);
- akupunktúra;
- plávanie (veľmi užitočné pre všetkých pacientov s lokalizáciou osteochondrózy);
- fyzioterapia (ultrazvuk, elektroforéza, amplipulza, diadynamické prúdy, bahenná terapia atď. ).
Ak kýla vytvorená v dôsledku osteochondrózy hrudnej chrbtice stláča miechu, jej cievy alebo nervové korene a súčasne spôsobuje svalovú slabosť, dysfunkciu panvových orgánov, výrazný bolestivý syndróm (odolný voči použitiu liekov), potom sa zvažuje otázkao vykonaní chirurgickej liečby.
Osteochondróza hrudnej chrbtice nie je smrteľné ochorenie, ale chorému človeku veľmi škodí. Obmedzuje mu to život, zasahuje do práce a dobrého odpočinku. Hlavným príznakom osteochondrózy hrudnej chrbtice je bolesť. Je nemožné sa tohto ochorenia úplne zbaviť, ale môžete zastaviť degeneratívny proces a minimalizovať jeho prejavy.